有些朋友在为爱鼓掌时,自己和对方都还意犹未尽,“子弹们”却已早早奔向“靶心”,为了让“小兄弟”不要这么快上头,很多小伙伴都选择憋住,一次次强硬憋回,延长啪啪的时间,证明自己“很强”的同时,也让双方的愉
李某,男,72岁(1947年11月出生),上海市人。患者于2010年5月22日,因血精反复发作7月,来我处初次就诊,PSA等检查排除泌尿生殖系统肿瘤,服用清热利湿之剂旬日,血精即止。2011年2月,因饮酒血精复发,先后以龙胆泻肝汤加减、知柏地黄汤加减调治2月余,血精方止。此后于2013年8月,再度血精复发,时感乏力腰酸,施以三仁汤加味治疗,持续治疗近四月,至2013年11月,血精终得以控制。2019年12月6日再次来诊,诉5日前性生活时,发现射出精液为暗红色。经仔细询问,方知患者夫妻年龄相差很大,患者已年过7旬,配偶刚40出头,妻子时有需求,每周行房至少1次,患者感体力不支,常需借药物和药酒助性。治宜清利湿热、滋阴降火,方用三仁汤合二至丸加味,14剂,水煎服,每日1剂,告诫其控制性生活。2020年1月10日复诊,诉血精好转。效不更方,原方加入三七 ,土牛膝, 蚕茧壳, 藕节炭等。多次复诊,调治四月,血精终于消失,嘱患者戒酒节欲。按语 血精为泌尿男科门诊常见疾病,多为泌尿生殖系统感染、精囊炎所导致,此例血精,属强力入房所致。本案夫妻年龄相差30多岁,患者年逾古稀,妻子时当盛年,需求较旺,患者力不从心,常需借助药、酒等品助性,酒为水谷之精,食性慓悍,加之强力行房,湿热扰乱精宫,血溢脉外,伴精而出,发为血精,以致血精屡次复发。 中国传统性保健养生学认为:欲不可禁,欲亦不可纵,性生活宜节制。俗语云:“老不泄残精,少不食壮火。”年青人一般精气旺盛,不可盲目服用辛温补肾之品;而老年人脏腑精气相对不足,应当注意惜精护精,适当控制夫妻生活,不可放纵,确有道理。 血精的治疗,除了药物的运用,注意生活调摄,特别是节制夫妻生活,也十分重要,老年患者尤其需要注意。
张某,女,41岁,上海市人。2020年8月25日 首诊主诉:外阴瘙痒伴失眠3月余。患者三月来外阴瘙痒不适,妇科检查无异常,经药物内服及外治无效。近两周外阴奇痒难忍,尤以夜间为重,严重影响睡眠,甚至彻夜难以安睡,短暂睡眠,亦多怪梦,十分痛苦,遂来求治。刻下:精神萎靡,神情焦虑,形体肥胖,外阴瘙痒,外阴皮肤颜色正常、无斑丘疹、无分泌物,白带正常,晨起口干、口苦,大便2-3日一行,舌淡,苔厚腻,脉弦细。辨证为痰阻中焦、湿热下注。治则:理气化痰、和胃利胆,兼以清利下焦。方用温胆汤加味。处方:制半夏,陈皮,茯神,甘草,竹茹,枳壳,软滑石,青黛,龙胆,黄芩,苦参,蛇床子,土茯苓等7剂,每日1剂,水煎服。2020年9月1日 二诊服药1周后,外阴瘙痒减轻,尤以夜间改善明显,睡眠好转,大便2日一行,舌苔厚腻,脉弦细。患者经期临近,用药不宜过于寒凉。宗妇科国医大师夏桂成教授“月经分期调周法”,经期活血调经,桃红四物汤加味。当归,川芎,地黄,赤芍,桃仁,红花,五灵脂,蒲黄,薏苡仁,香附,藿香,佩兰,蛇床子,煅龙骨,蚕砂 。 5剂,每日1剂,水煎服。月经干净后,原方加制大黄、天花粉继进。处方:制半夏,陈皮,茯神,枳壳,软滑石,青黛,龙胆,黄芩,苦参,蛇床子,土茯苓,苍术,薏苡仁,制大黄,天花粉等7剂,每日1剂,水煎服。患者形体丰厚,湿热壅盛,粘滞难化,配合刮痧一次。2020年9月15日 三诊末次月经9月3日—9月7日,经量偏少。外阴瘙痒消失,口干、口苦明显减轻,凌晨易醒,梦多,大便日一行,矢气较频,舌淡,苔稍腻,脉弦细。症状既已消失,寒凉药长期运用,恐伤脾胃,原方调整,去龙胆、黄芩、苦参、大黄、天花粉,加黄连、砂仁、藿香、胆南星、珍珠母,服药巩固。处方:制半夏,陈皮,茯神,甘草,竹茹,枳壳,软滑石,茯苓,苍术,薏苡仁,黄连,砂仁,藿香,胆南星,珍珠母等 7剂,每日1剂,水煎服。按语女性外阴瘙痒,临床常见,给女性带来难言的苦楚。《女科经纶》论本症:“肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿,湿生热。”阴痒的原因,中青年妇女以肝胆湿热下注为多;而老年妇女,多属肝肾两虚,相火内煽之变症。治疗遵《内经》之旨:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。”中年妇女常采用清利肝经湿热、解毒杀虫之治则,临床多运用龙胆泻肝汤加味治疗。温胆汤,出自《三因极一病证方论》,功用化痰和胃、利胆安神。可用于治疗胆失宁静,心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安等。本案望诊见患者形体肥胖、神情焦虑,主诉阴痒、彻夜难眠、多做怪梦,故不循常法,采用温胆汤加味治疗,竟获显效。临床上疾病辨治有常有变,“常知达变”是中医临症的基本思路和方法。
王某 男 36岁 上海市人2020年8月26日初诊主诉:阴茎勃起困难1年结婚7年未生育,平素性生活正常,近1年出现勃起功能障碍,性生活50%以上机会不能成功进行,工作压力大则勃起状况更差,性欲降低,既往有慢性前列腺炎病史。刻下:忧虑多思,善忘,易疲劳,梦多,口干,大便日1行,舌红、苔白,脉细。查体,第二性征及外生殖器发育正常,性激素检测正常。辨证为湿热中阻、阻遏气机、情志不畅,致宗筋无力勃起,治宜清热化痰,安神定志,调畅气机。方用黄连温胆汤合枕中丹加减。处方:黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、鹿角霜、 地黄、五味子、土茯苓等14剂,日1剂,水煎服。2020年9月8日二诊服药期间2周内性生活4次,2次成功,2次中途疲软而失败。舌淡、苔稍腻,脉弦细。前列腺液常规检查:卵磷脂小体(++)、白细胞 25~35、红细胞 0~3。处方:黄连、半夏、陈皮、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、地黄、土茯苓、苍术、薏苡仁、忍冬藤等14剂,日1剂,水煎服。2020年9月23日三诊服药期间,2周内性生活3次,均成功,性生活质量满意,大腿根部不适,原方加赤芍。处方:黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、远志、鹿角霜、苍术、薏苡仁、忍冬藤、赤芍等14剂,日1剂,水煎服。2020年10月7日四诊近2周每周性生活1次,勃起及插入均正常,5分钟左右时间射精。性生活后次日疲乏,大便日1~2行,舌淡、苔稍腻,脉弦细。原方加牛膝、荷叶,并嘱生活规律、放松心情,增强体育锻炼以巩固疗效。处方:黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、鹿角霜、 地黄、土茯苓、苍术、薏苡仁、忍冬藤、荷叶等14剂,日1剂,水煎服。医生按语 “勃起功能障碍”为现代病名,中医俗称“阳痿”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》称“阴痿”,《素问·痿论》称“筋痿”,《灵枢·经筋篇》称“阴器不用”。明·张景岳《景岳全书》首提阳痿病名,并立《阳痿》篇专门论述。 《素问·痿论》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,及为白淫。”认识到“情绪影响”和“房劳过度”是阳痿产生的两大病因。笔者攻读博士期间查阅了大量期刊文献,除外个案报道,统计治疗阳痿大于30例的临床研究共2473例,发现其中运用补肾法治疗2167例,占87.63 %,且有效率在88 %以上。证明补肾法是治疗勃起功能障碍(阳痿)最基本的方法。若以辨病论治、专方专药着手,则从肾虚(阳虚、阴虚)论治者居多,其次是从肝郁和湿热论治,再次是从瘀论治;然而临床所见,勃起功能障碍每多虚实夹杂, 临证时必须详加审察,方能取得良好的临床疗效。《素问·痿论》:“筋痿者,生于肝使内也”、“阳明虚则宗筋纵。”《灵枢·经筋篇》指出:“热则筋驰纵不收,阴痿不用。” 本案根据患者的临床症状,突破阳痿从肾论治的常规思路,以《素问·痿论》、《灵枢·经筋篇》所论为本,以黄连温胆汤合枕中丹加味治疗,3诊阳痿即告治愈。“继承不泥祖,发扬不离宗。”亦为中医临症应该提倡的原则。
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夫:周某,男,35岁,福建省厦门市人。妻:简某,女,36岁,福建省厦门市人。 结婚10年,曾有3次不成功孕史,分别是2012年孕2月胎停行清宫术、2013年怀孕5个多月,检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015年7月,再次孕后胎停行清宫术,夫妻痛苦万分,经在我处治疗成功怀孕的病友介绍,夫妻双方从福建来沪求治于我。 女方治疗情况: 2018年1月19日 初诊 12岁初潮,月经量少,伴有血块,白带正常,舌淡,苔白,脉细。末次月经2018.01.10。多次流产,精血受损,治宜滋肝肾、补阴血,拟调肝汤合六味地黄丸加减: 当归 川芎 赤芍 白芍 地黄 山茱萸 巴戟天 山药 泽兰 泽泻 茯苓 肉桂 丹参 钩藤 薏苡仁 败酱草 大血藤 鸡血藤 玫瑰花 14剂,水煎服。 2018年2月3日 二诊 药后大便日一行,偏溏,余无不适,舌淡红,苔白,脉沉细。考虑患者路途遥远,复诊不易,处方4周。综妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”,经期活血调经,调经汤加减(方1)、平时温补下焦、调理冲任,桂附地黄丸加减(方2): 方1:丹参 川芎 当归 赤芍 白芍 地黄 五灵脂 蒲黄 艾叶 泽兰 泽泻 猪苓 杜仲 菟丝子 焦山楂 7剂,经期服。 方2:附子 肉桂 地黄 泽兰 泽泻 山茱萸 茯苓 山药 钩藤 菟丝子 薏苡仁 败酱草 大血藤 蛇床子 丹参 玫瑰花 赤芍 白芍 鸡血藤 牛膝 鹿角片 21剂,非经期服。 2018年3月3日 三诊 月经提前来潮,量较前增多,血块减少,大便偏溏,舌尖红,苔白,脉细。经期方(方1)稍作调整、非经期方(方2)去桂、附等品,再开处方4周: 方1:丹参 赤芍 白芍 地黄 五灵脂 蒲黄 艾叶 泽兰 鸡内金 杜仲 菟丝子 焦山楂 鸡冠花 黄连 砂仁 7剂,经期服。 方2:地黄 山茱萸 茯苓 泽泻 山药 钩藤 菟丝子 薏苡仁 败酱草 大血藤 丹参 玫瑰花 赤芍 白芍 鸡血藤 黄芩 乌梅 地骨皮 鳖甲 21剂,非经期服 后通过网络复诊,或在当地以原方出入,服药巩固。 男方治疗情况: 2018年1月19日初诊 在厦门市正规医院多次精液检查,密度正常,活力低,DNA碎片指数高,大便偏溏,舌淡,边有齿痕,苔白,脉细。治宜健脾化湿,兼以温肾,方药如下: 杏仁 薏苡仁 草豆蔻 淡竹叶 厚朴 软滑石 制半夏 车前子 甘草 黄芪 急性子 菟丝子 淫羊藿 鹿角片 六神曲 鸡内金 龙葵 土茯苓 忍冬藤 半枝莲 蛇床子 14剂,水煎服。 配合成药龟龄集等服用 2018年2月3日 二诊 与配偶相携,同时来沪求诊。 服药2周,无明显不适,舌脉同前。 原方继服28剂。 2018年3月3日 三诊 福建174医院精液分析:密度:43.7×106个/ml,活力53%,精子正常形态率:8%,SCD阳性率:23%(参考值≤27%) 大便稍溏,舌淡,边有齿痕,原方去杏仁、淡竹叶、厚朴;加苍术、党参等,见方如下: 薏苡仁 草豆蔻 淡竹叶 厚朴 软滑石 制半夏 车前子 甘草 黄芪 急性子 菟丝子 淫羊藿 鹿角片 六神曲 鸡内金 龙葵 土茯苓 忍冬藤 半枝莲 蛇床子 苍术 党参 白毛夏枯草 28剂,水煎服。 亦通过网络复诊,或在当地以原方出入,服药巩固。 2020年回访告知配偶自然怀孕,于2019年11月生育1健康女婴。同时告知我,女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友,在我处治疗后也成功自然怀孕。 按语:本案结婚10年,女方年过35岁,有3次不成功孕育史,给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍,从厦门远赴上海求医,殊为不易,我只能采用1月复诊1次的办法,取效后再通过网络给予处方调整,服药巩固,终得以成功自然受孕,并最终健康生育1 女婴。 朱丹溪:“求子之道,莫如调经。”本人攻读博士研究生期间,曾经在江苏省中医院妇科学习,侍诊国医大师夏桂成教授近半年,亲见夏老采用“月经调周法”,治疗女性不孕,屡获奇效,令我感叹佩服,于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症,每多取效,此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。 傅青主指出:“寒冰之地,不生草木,重阴之渊,不长鱼龙,今胞宫既寒,何能受孕?”临床上治疗不孕症,当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育,亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫,此案为异地求医,无法使用针灸及外治综合方法,女方2诊时,考虑患者年龄偏大,时令正值冬季,我因为追求临床疗效,使用了桂附及鹿角片,用量也偏大,服用1个周期,导致月经提前。《素问》言:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”过用桂附,导致自身之气不能适应之,发热而月经提前,3诊注意调整用药,燮理阴阳,终获成功。此案提示临床使用温热之品,应该注意掌握尺度,不能使用过量。
不射精症属于阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或者只能通过其他手段和方式射出精液的情况。不射精症属于射精障碍的一种,从症状上分为器质性不射精症和功能性不射精症。功能性不射精症主要表现为高潮后不能射出精液。部分男性经过长时间的性交,高潮过后,精力耗尽,却无法顺利射精。这种不射精的情况往往被误以为是性能力强,其实这是功能性不射精症的表现。还有一些男性在高潮中没有射精,但是性交后所排尿液中会含有精液。这种延迟射精也属于不射精症的症状,应当引起重视。病案详情:黄某,男,25岁。2019-5-3 首诊不射精1年。结婚已有1年半,刚结婚时尚能射精,近一年来夫妻生活中,插入后15分钟无法成功射精即疲软,曾服用他达拉非2次,无明显效果。刻下:胸胁满闷,会阴部无不适,无头晕乏力,无少腹疼痛,余无不适。大便2日一行,小便调,纳寐可,舌淡苔白,脉弦细。辨证施治:证属肝郁血瘀,阻滞精关窍道,兼肾阴亏损。法当疏肝化瘀,通利精窍,佐以补肾填精。拟方1、地黄汤合四逆散出入:黄芪,柴胡,炒枳壳,甘草,赤芍,石菖蒲,路路通,桃仁,川楝子,丹参,连翘,知母,地黄,墨旱莲,龟甲,女贞子,薏苡仁,黄柏,牡丹皮,忍冬藤,土茯苓,共14剂。2、龟龄集中成药口服,补肾壮阳。2019-5-19 二诊服药期间夫妻生活2次,插入15分钟不能射精。刻下:大便1-2日一行,舌淡红,苔白,脉弦细。1、原方调整,14剂。2、十七味胶囊,补肾填精。3、结合针灸每周2次,取穴:骶四针、太冲、三阴交、足三里等,以疏肝健脾,通精窍。2019-6-8 三诊服药期间夫妻生活3次,插入15分钟仍不能射精,大便2日一行,舌脉同前。原方调整:加穿山甲,14剂。2019-7-6 四诊服药期间夫妻生活3次,均能成功插入,其中1次插入15分钟左右,体内射精。刻下:大便3-4天一行,舌红,苔白,脉弦细。原方调整:去五灵脂,龟板,加制大黄,蜂房,石菖蒲改15克,14剂。医者按语:不射精症是指已婚男子房事过程中不能正常射精的病症,是男性不育症的一种常见病。中医古籍早有记载,隋代巢元方《诸病源候论. 虚劳无子候》云:“泄精,精不射出,但聚于阴头 ,亦无子”。张景岳云:“疾病胎孕男子在精”,有精不能射,亦不育。大凡治疗不育症以补肾为主,肾藏精,肾虚精亏,补之则精溢。然治房事不射精症不可一味补肾,因其证有虚实寒热之分,虚则补之,实则泄之,热则寒之,寒则热之,不辨虚实寒热,则劳而无功,反而延误病情。本证虚实夹杂,时间较长,易生焦虑,肝气不畅,疏泄失常,郁而化瘀,阻遏宗筋,留注精道,气机阻滞,闭塞精窍,再者舌淡,脉弦细,肾阴不足,故精液不能溢泄。法以疏肝化瘀,通利精窍,佐以补肾填精。内治外治相结合,补泄同用,妙用穿山甲通窍开塞,故效佳。
降低前列腺特异性抗原(PSA)的意义 PSA是“前列腺特异性抗原”的英文简写,主要由前列腺分泌的一种物质,在临床工作中,我们一般认为PSA是一种前列腺特异性的生物指标。PSA是血清中以结合(cPS